(Programme explorateur) Nickolas JORDAN

par **Admin** Mer 24 Juin - 11:06

FORMULAIRE
POUR LE PROGRAMME EXPLORATEUR

A REMPLIR PAR LE TUTEUR LÉGAL DE L'ADHÉRENT
Nom : Henson
Prénom : Jason
Lien avec l'enfant (Père, Mère...) : Oncle

Nom de l'enfant : Jordan
Prénom de l'enfant : Nickolas
Date et lieu de naissance de l'enfant : 04/07/1994 à Rush Medical Center, Chicago
Adresse actuelle (adresse complète) :
Numéro de téléphone : 827-299

Veuillez joindre en annexe un certificat médical et un de scolarité.

Examen médical a écrit:Le candidat au programme explorateur présente un certificat médical réalisé par un médecin agréé par le département de police signalant ses aptitudes physiques. Celui-ci est-il apte ?

Le candidat est apte au programme.

Certificat scolaire a écrit:Le candidat au programme explorateur présente un certificat scolaire. Est-il scolarisé et après enquête par le département celui-ci possède t-il une moyenne supérieure à C ?

Le candidat en question à une moyenne égale à A.

Paraphez et datez dans la case "Signature" et ajoutez la mention : "Je certifie sur l'honneur de l'exactitude de l'ensemble des informations présentes sur ce formulaire. Et suis conscient que toute fraude ou tentative de fraude entraînera des sanctions administratives et judiciaires."

Signature, lieu et date du tuteur légal :

OOC: